伤寒

摘要：《医学正传》,王叔和,成无己,张仲景,膀胱经,表里传,伤寒论,不得卧,咽干,伤寒,麻黄,桂枝,四肢,头痛,腹痛,经络,身热,脉浮,督脉,小便,寒热,传经,中医,医学,全文,在线阅读,电子书 。

《内经》曰∶人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。若两感于寒者，则不免于死矣。盖伤寒之证，非若杂病之易知也。惟汉张仲景深达是理，而为立法之祖，着《伤寒论》一书，载三百九十七法，一百一十有三方，以为后学之矜式。

惜乎其书一变于王叔和之撰次，再变于成无己之诠注，传之愈久而愈失其真也。考其法与方也，何尝合其数焉。且三阴寒证之用热药者十居七八，其《内经》所谓传经之伤寒，自三阳而传入于三阴之经，但一于热耳，何由而为寒哉，是以不能不使人之致疑也。故后人纷纷之论，俱未得其旨要，愚窃憾焉。有至人传云∶伤寒大法有四∶曰传经，曰专经，曰即病，曰郁病。夫即病者多为专经，郁病者多为传经。盖寒邪之中人，无有定体，或中于阳，或中于阴，或但中于太阳，未及郁热而即发，首尾只在本经而不传变者，治宜麻黄桂枝等汤，驱散表邪而愈。或有从太阳未及郁热，不从阳明少阳过，而遂入于三阴之经者，亦有初不曾入于阳经而直伤于三阴之经而即病者，因其未曾郁热，是以一切为寒证焉，故多自霜降后至春分前发者是也。为其无头痛，无大热，脉沉迟而微，故古方又出中寒一条，实此证也，治宜四逆、真武等汤，温中通脉而愈。若夫始从太阳郁热，以次而传至于阳明、少阳，次第传变于三阴之经者，则为传经之热证明矣（经曰∶一日巨阳受之，其脉尺寸俱俘，其证头项痛、腰脊强，故宜发汗。二日阳明受之，其脉尺寸俱长，其证身热目痛、鼻干不得卧，故宜解肌。三日少阳受之，其脉尺寸俱弦，其证胸胁痛而耳聋，往来寒热，故宜和解。四日太阴受之，其脉尺寸俱沉细，其证腹满咽干自利，故宜分利。五日少阴受之，其脉尺寸俱微缓，其证口燥舌干而渴，故宜清之。六日厥阴受之，其脉尺寸俱沉涩，其证烦满而囊缩，故宜下之。自此以后，病日以衰，至十三日乃愈），故多自春分后至夏至前发者是也。夫春夏固无即病专经之寒证，而秋冬岂无郁病传经之热证欤。惟寒邪之传注经络，实无定体。故东垣有曰∶太阳者，巨阳也，为诸阳之首。膀胱经病若渴者，自入于本也，名曰传本。太阳传阳明胃土者，名曰巡经传，为发汗不彻，利小便，余邪不尽，透入于里也。太阳传少阳胆木者，名曰越经传，为原受病脉浮宜汗，当用麻黄而不用之故也。太阳传少阴肾水者，名曰表里传，为表病急当发汗而反下，所以传也。太阳传太阴脾土者，名曰误下传，为受病脉缓有汗，当用桂枝而反下之所致也，当脐腹痛，四肢沉重。太阳传厥阴肝木者，为三阴不至于首，惟厥阴与督脉上行与太阳相接，名曰巡经得度传也。夫经所谓两感伤寒者，日传二经之候也，一日太阳与少阴俱病，二日阳明与太阴俱病，三日少阳与厥阴俱病。张仲景无治法，惟东垣有治两感大羌活汤，云十可救其一二，未能试其验否。愚按∶仲景《伤寒论》曰∶中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。

考之《内经》有曰∶春伤于风，夏为飧泄；夏伤于暑，秋为 疟；秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必病温。此四时之正病也。遍阅《内经》中，但有六经传变之伤寒，而无三阴直伤即病之寒证焉。大抵《内经》以春三月及夏至前发者为真伤寒，张仲景以秋分后至冬三月发者为真伤寒，抑未敢议其孰非而孰是也。若夫春为温病，夏为热病，皆冬受寒邪、郁积之久之重病也。外有四时感冒、新受风寒之轻证，亦有头痛体痛、恶寒发热等候，自当作感冒处治，非冬伤寒邪、过时而发之重病比也。今人因借仲景治伤寒法治之获效，遂通谓之四时伤寒，实非仲景立法之本意也。夫欲治伤寒者，切宜潜心洞察，不可苟且轻试。且如不当汗而汗者，为亡阳，为蓄血，为鼻衄，为筋惕肉 ，为下厥上竭，为咽干，为小便淋 。不当下而下者，为结胸，为痞气，为懊 ，为失血，为复热。又阴盛阳虚，汗之即愈，下之即死；阳盛阴虚，下之即愈，汗之即死。又曰∶桂枝下咽，阳盛即毙；承气入胃，阴盛乃亡。医者其可轻视之乎。

脉阳浮而阴弱，谓之伤风。（邪在六经，俱弦加之。阳浮，卫中风也；阴弱，荣气弱也。风伤阳，故浮虚。）

脉浮紧而无汗，谓之伤寒。（寒伤荣，荣实则卫虚。阳脉紧，邪在上焦，主欲吐也。）

脉浮，头项痛，腰脊强，病在太阳。

脉长，身热鼻干，目疼不得卧，病在阳明。

脉弦，胸胁痛耳聋，往来寒热，病在少阳。

脉沉细，咽干，腹满自利，病在太阴。

脉微缓，口燥舌干而渴，病在少阴。

脉沉涩，烦满囊缩，病在厥阴。

脉阴阳俱盛，重感于寒而紧涩，变为温疟。（阴阳紧盛，伤寒之脉，前病热未已，后复感于寒也。）

脉阳浮而滑，阴濡而弱，更遇于风，变为风湿。（阳脉浮滑，阴脉濡弱，皆风脉也。前脉未除，风来乘热也。）

脉阳洪数，阴实大，更遇温热，两合变为温毒。（洪数实大皆热，两热相合也。）

脉阳濡弱，阴弦紧，更遇温气，变为瘟疫。

病发热，脉沉细，表得太阳，名曰 病。

病太阳，关节疼痛而烦，脉沉细，名曰湿痹。

病太阳，身热疼痛，脉微弱弦芤，名曰中 。

若发汗已，身灼然热，名曰风温。（风温为病，脉阴阳俱俘，自汗出，身重多眠睡，息鼾语难，小便不利，更被其下若被火者，微发黄色，剧者则惊痫时螈 ，色如火熏则死。）

脉沉细而疾，身凉四肢冷，烦躁不欲饮水，狂闷，名曰阳厥。

伤寒热盛，脉浮大者生，沉小者死。（已汗，沉小者生。浮大者死。）

丹溪曰∶外感无内伤者，用仲景法。伤寒挟内伤者，十居八九。经曰∶邪之所凑，其气必虚。补中益气汤，从六经所见之证加减用之。气虚甚者，少加附子以行参 之气。东垣谓内伤者极多，外伤者间而有之，此发前人所未发。后人徇俗，不见真切，雷同指为外伤，极谬。其或可者，盖亦因其不敢放肆，而多用平和之药散之耳。若粗率者，必致杀人。

有感冒轻病，不可便认为伤寒。西北二方极寒肃杀之气，外伤者甚多；东南二方温和之地，外伤甚少，所谓千百而一二也。

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（并加减法。） 治太阳经伤风，发热自汗，鼻鸣干呕。

桂枝（二钱五分） 芍药（一钱五分） 甘草（一钱）

上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。本方惟冬及春初可行。春末及夏至前，加黄芩一钱。夏至后，加知母一钱，石膏一钱，或加升麻五分。若病患素虚寒者，不用加减。小便数、其素饮酒人不喜甘者，切不可用桂枝也。如发汗过多、心下悸而欲按者，去芍药、姜、枣，煎服。如伤风、项背强、有汗不恶风而变为柔者，本方中加干葛一钱。如汗后身痛脉沉，本方中加人参一钱。如风温身痛、脉浮虚涩、多汗，本方中加附子五分。

如关脉沉实、大便秘而腹痛者，本方中加大黄一钱五分，芍药一钱，减甘草五分。如太阳下之太早，成协热利不止，心下痞，表里不解，本方中去芍药，加白术、人参、干姜各一钱。如太阳汗多成柔 者，本方中加干葛，桂枝、芍药各五分，栝蒌根、甘草各一钱。如太阳脉浮腹痛，本方中加芍药一钱，饧糖一匙，名小建中汤。如伤寒汗后身痛脉迟弱，本方中加黄 一钱，饧糖一钱，名黄 建中汤。如太阳发热无汗恶寒脉微弱者，本方中加麻黄石膏各等分，名桂枝二越婢一汤。如服桂枝后、形似疟日再发、或身痒而汗不出者，得汗必解，本方中加麻黄一钱五分，杏仁十个，名桂枝麻黄各半汤。

（并加减法。） 治太阳证，脉浮，头及身体疼痛，恶寒发热，无汗而喘。

麻黄（去根节，二钱） 桂枝（一钱三分） 甘草（六分） 杏仁（十个）

上细切，作一服，水一盏半，先下麻黄，煎一沸，掠去上沫，下余药，煎八分，去渣温服，复取汗。盖麻黄汤性热，惟冬及春初、兼病患素有寒者，乃用正方。夏至后服，必发斑黄狂闷。如夏月得太阳证，恶寒发热头痛，脉浮洪盛，无汗，以子和六神通解散代之。如太阳发热无汗恶寒、渐变为刚 者，本方中加赤芍药六分，葛根一钱，豆豉二钱，入葱白同煎。如伤寒中湿，身体痛，身目俱黄，本方中去桂枝，加连轺一钱，生梓白皮、赤小豆各二钱，入生姜、大枣同煎。伤寒即病少阴经，脉沉微，身体痛，得汗则已，本方中去桂枝、杏仁、甘草，加细辛一钱二分，附子一钱。伤寒大下后，脉沉迟，尺脉不至，咽喉不利，唾脓血，厥逆，泄利不止者，虽曰难治，本方中去杏仁，加升麻、当归各一钱，知母、黄芩、萎蕤各半钱，石膏、白术、芍药、天门冬、茯苓、干姜各七分，次第取微汗而愈。即病少阴经，无表里证，本方中去桂枝、杏仁，倍甘草，加附子一钱，二、三服后，得微汗而愈。如风湿相搏，脉浮，一身尽痛，本方中去桂枝，加薏苡仁一钱，得微汗而愈。

（并加减法。） 治太阳与阳明合病，无汗恶风，身体肌肉俱痛。

葛根（一钱五分） 桂枝 甘草 芍药（各七分半） 麻黄（一钱）

上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水一盏半煎，先下麻黄、葛根，一、二沸，掠去上沫，纳诸药，煎至一盏，去渣温服，取微汗即愈。如见阳明正病，头目痛，鼻干无汗，肌肉疼痛，本方中去麻黄、桂枝，加升麻一钱五分，倍芍药，取微汗而愈，名升麻葛根汤。如风温脉浮身重汗出，本方中加石膏、大青、龙胆草、萎蕤各五分。如疫疠，春感冒，发热而渴，不恶寒，本方中加黄芩六分。不问已汗未汗、头痛肌热者，本方中去麻黄。甘草、桂枝，加知母、川芎各六分，入生姜、葱白，同煎。如温毒发斑，心烦呕逆，本方中去桂枝、芍药，加橘红、杏仁、知母、黄芩各六分。

如太阳误下之，成协热利不止，本方中去麻黄、桂枝、芍药，加黄连、黄芩各三分，甘草只用二分。如太阳与阳明合病、不下利但呕者，本方中加制半夏五分。

（并加减法。） 治太阳表证未解，心下有水气，干呕发热而咳。

麻黄 芍药（各二钱） 细辛 干姜（炮） 甘草（炙） 桂枝（各一钱五分） 五味子（七枚） 半夏（二钱）

上细切，作一服，用水三盏，先煮麻黄减半盏，掠去上沫，纳诸药煮取一盏，去渣温服，连进三服。如表证未解而渴甚者，本方中去半夏，加栝蒌根一钱。如呕而微利，热而咳，本方中加荛花龙眼大。如太阳汗后，饮水多，咳而喘，本方中去麻黄，加杏仁泥一钱重。如太阳咳嗽、表未解、心下有水气而小便不利者，本方中去麻黄，加茯苓一钱五分。

如水寒相搏，咳逆不止者，本方中去麻黄，加附子一钱。

治伤寒见风，或伤风见寒。太阳无汗，脉浮紧，烦躁，可服；脉弱，汗自出，不可服。

麻黄（五钱） 桂枝 甘草（炙，各一钱五分） 杏仁（七个，去皮尖，另研） 石膏（三钱）

上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水二盏，先下麻黄煎，掠去上沫，纳诸药，煎至一盏，去渣服。得汗则止后服，未汗再投一服或二服，得汗为度。如太阳无汗恶风烦躁，夏月于本方中加黄芩二钱。

（并加减法。） 伤寒四五日，往来寒热，胸满胁痛，心烦喜呕，风湿身热，邪在少阳经病。

柴胡（去芦，二钱五分） 黄芩 人参（各一钱） 甘草（五分） 半夏（八分）

上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水二盏，煎至一盏，去渣温服。如小便难，潮热腹满，本方中加茯苓一钱。如下后阴虚生热，脉微恶寒，本方中去黄芩，加芍药二钱。如呕而发热，胸胁满，小便不利，本方中去黄芩，加茯苓一钱五分。如饮水过多，成水结胸，本方中去大枣，加牡蛎一钱五分。如少阳往来寒热、咳嗽胸胁痛者，本方中去人参、大枣，加五味子、干姜各五分。如往来寒热而渴甚者，本方中去半夏，加人参五分，栝蒌仁一钱。如身热欲近衣、不渴者，本方中去人参，加桂枝五分。如病发热而渴、不恶寒而嗽者，本方中加五味子五分。如痞而胸胁满胀，本方中加干姜五分，牡蛎一钱。如风温汗后身热、心下妨闷有动气者，本方中加桂枝五分，芍药一钱。如往来寒热、胸胁满、小便不利、呕而不渴者，本方中去人参、半夏，加桂枝、干姜、牡蛎各六分，栝蒌根一钱。如伤寒八、九日下之，胸满小便不利，谵语惊狂，自汗亡阳，烦躁，起卧不安，一身尽痛，本方中加龙骨、桂枝、铅丹、茯苓、牡蛎各五分，大黄七分，煎服。

治伤寒内实大便难，身热不恶寒反恶热者。

柴胡（四钱） 黄芩 芍药（各二钱五分） 半夏（二钱） 人参（一钱） 大黄（二钱） 枳实（一钱五分）

上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水二盏，煎八分，去渣温服，以利为度，未利再投一服。

治太阳阳明，不恶寒反恶热，大便秘结，谵语而呕，日哺潮热者。

大黄（六钱五分） 甘草（三钱） 芒硝（一钱）

上细切，水二大盏，煎至一盏，去渣，纳芒硝，再煎一沸，温服。

治六七日不大便、腹胀满闷、病在阳明、无表证、汗后不恶寒潮热、狂言而喘者。

大黄（七钱） 浓朴 枳实（各三钱五分）

上细切，作一服，水二碗，煎一碗，去渣温服，以利为度，未利再投一服。

治胃实谵语，五六日不大便，腹满烦渴，并少阴舌干口燥，日晡发热，脉沉实者。

大黄（七钱五分） 浓朴 枳实（各一两） 芒硝（半合）

上细切，水二碗，先煎枳、朴二物，取一碗半，去渣，纳大黄，再煎至一碗，去渣，纳芒硝，更煎一二沸，温服，以利为度，未利再投一服。

外证已解，小腹急，大便黑，小便不利，为瘀血证，此药主之。

大黄（三钱） 桃仁（十个，去皮尖，研） 桂心（去皮） 芒硝（各一钱五分） 甘草（一钱）

上细切，水一盏半，煎至一盏，去渣，纳芒硝，再煎一、二沸，温服，血尽为度，未尽再服。

（并加减法。） 治阳明证，汗后脉洪大而渴，及虚烦中 等证。

知母（六钱） 甘草（二钱） 石膏（一两二钱） 粳米（五勺）

上细切，作一服，水二盏，煎待米熟，去渣温服。如口燥烦渴，或发赤斑，本方中加人参二钱，名化斑汤，又名人参白虎汤。如秋感热之疫疠，或阳明下后、大便不固、热不退者，或湿温证、热不退而大便溏者，本方中加苍术六钱，添水煎，名苍术白虎汤。

（并加减法） 治即病太阴，自利不渴，寒多而呕，腹痛下利鸭溏，蛔厥、霍乱等证。

人参 甘草 干姜 白术（各二钱五分）

上细切，作一服，水二盏，煎八分，去渣温服。如肾气动者，去白术，加肉桂二钱。如吐多者，去白术，加生姜三钱。如下多者，倍白术、人参，添水煎。寒多者，加干姜一钱半。如腹满下利、脉沉迟而微者，加炮附子二钱。如伤冷中寒，脉弱气虚，变为阴疸，本方中加茵 蒿二钱。如霍乱转筋，本方中加石膏五钱。如痞而胃寒，或霍乱吐泻、胸满未成结胸者，或厥阴饥不能食、食即吐蛔，用理中丸，以本方药为细末，炼蜜为丸，如弹子大，每用白汤半盏化一丸。

治即病太阴，自利不渴，及三阴证脉沉细而迟，身体痛者。

附子（一枚，去皮作八片生用） 甘草（六钱，炙） 干姜（五钱，炮）

上细切，分作二服，每服用水二盏，煎至一盏，去渣温服，取少汗乃愈。

治即病阴证，伤寒脉沉细，身体痛，或发少阴汗，致筋惕肉 等证。

茯苓 芍药 生姜 附子（炮去皮，各三钱） 白术（二钱）

上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服。如咳者，加五味子、干姜、细辛各一钱。如小便利者，去茯苓。

如下利者，去芍药，加干姜二钱。如呕者，去附子，倍生姜。

治风湿，小便自利，及湿温身痛等证。

白术（三钱） 甘草（二钱） 附子（炮） 生姜（各二钱五分）

上细切，作一服，水二盏，大枣二枚，煎至一盏，去渣温服。

治小结胸阳证，伤寒下之太早，变为结胸，胸中作痛，痞满。

黄连（一钱三分） 半夏（二钱六分） 栝蒌（连穣，二钱五分）

上细切，作一服，用水二盏，先煮栝蒌，去渣，纳诸药，再熬至七分盏，去渣温服，未和再投一服。

治大结胸，并热实结胸，胸中大痛高起，手不可扪摸者。

大黄（三钱） 芒硝（二钱五分） 甘遂（一分二厘半，另末）

上细切，作一服，水二盏，先煮大黄，去渣，纳芒硝，煮一、二沸，纳甘遂未服，以利为度。

治血结胸，谵语，因瘀血结于胸中，狂言，小腹亦满，漱水不欲咽者。

虻虫（去翅足，炒） 水蛭（各十五枚，炒黄色） 桃仁（一十个，去皮尖，另研） 大黄（三钱）

上细切，水一盏半，煎至一盏，去渣温服，血下止后服。

治水结胸。

半夏（四钱） 茯苓（三钱）

上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣，入生姜自然汁半合，再煎一、二沸，温服。

治吐下后，心胸懊 无奈，或大下后，身热不去，心中痛结。

肥栀子（四枚） 香豉（五钱）

上细切，作一服，水二盏，先煮栀子至一盏，纳豉同煮至七分，去渣温服，得吐止后服。

治发斑咽痛。

升麻 玄参 甘草（各五钱）

上细切，水三盏，煎至一盏半，去渣温服。

治阳毒，赤斑出，狂言，吐脓血。

升麻（二钱） 犀角屑 射干 黄芩 人参 甘草（生用，各一钱）

上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服。

（并加减法） 治下后复发汗，昼不得眠，无表证而脉微者。

干姜（五钱） 附子（一枚，生用）

上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣顿服。如下利厥逆、脉不至者，加甘草五钱，倍干姜，添水煎服。如面赤者，加葱九茎。呕者，加生姜。咽痛，加桔梗。利止脉不出，加人参三钱，名通脉四逆汤。吐利止，汗出而厥，四肢拘急，脉微欲绝，本方煎成正药，加猪胆汁半合搅匀，分二服，其脉即起。少阴证，腹痛或泄利下重，本方中加芍药二钱五分。

（和剂） 治四时感冒，头痛憎寒壮热，或风湿气，霍乱吐泻。常服，除山岚瘴气。

大腹皮（先以手指拔净，用清酒洗净曝干，再用乌豆煮汁洗净用。盖此物恐有鸠鸟粪毒，不制即杀人） 紫苏（连茎叶用） 藿香 白芷 茯苓（各六分） 浓朴（姜汁制炒） 白术 陈皮（去白） 桔梗 半夏（各四分） 甘草（炙，二分）

上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水二盏，煎至一盏三分，温服。

（和剂） 治四时感冒伤寒，瘟疫时行，及山岚瘴气，寒热往来，霍乱吐泻，下利赤白，及出远方，不伏水土，并皆治之。

浓朴（姜汁制炒） 陈皮（去白） 藿香 半夏（汤泡十次） 苍术（米泔浸，各一钱） 甘草（五分）

上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水一盏半，煎至一盏，温服。

（东垣） 退六经热，及伤寒余热不解，胸烦等证。

连翘（一钱） 栀子 薄荷叶 淡竹叶 黄芩 桔梗（各五分） 甘草（生，一钱五分）

上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，日三、五服，热退即止。易老曰∶凉膈散减芒硝、大黄，加桔梗，同为舟楫之剂，浮而上之，治胸膈中与六经热。以其手足少阳之气俱下胸膈中，三焦之气同相火游行于身之表，膈与六经乃至高之分，此药浮载亦至高之剂，故能于无形之中，随高而走，去胸膈中及六经热也。

（和剂方） 治时令不正，瘟疫妄行，或四时感冒风热，发热憎寒，头疼身痛无汗。此药不问阴阳两感，并宜服之。

川芎 甘草 麻黄 干姜 紫苏 升麻 白芷 赤芍药 陈皮 香附（各一钱）

上细切，作一服，加生姜三片，连须葱白三个。如中满气实者，加枳壳一钱。水二大盏，煎至一盏三分，去渣温服。

治四时感冒，头疼发热，咳嗽鼻塞，声重喘急等证。

荆芥穗 白芷 陈皮 麻黄（去节） 苍术（各一钱） 甘草（五分）

上细切，作一服，加生姜三片，葱白三个，水一盏半，煎至一 ……

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