上医之道：顺自愈之理而治

摘要：小柴胡汤,儒门事亲,景岳全书,柴胡汤,土茯苓,清热,甘草,辨证,柴胡,党参,大枣,茯苓,口渴,止吐,半夏,生姜,苦参,出汗,中医,婴儿,胳膊,文摘。□ 张英栋 山西省晋中市第三人民医院

有病不治 常得中医

《汉书·艺文志》序及方技略云：失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气內伤，不现于外，是所独失也。故谚曰：“有病不治，常得中医。”大意为：治疗不很恰当的话，用热来治疗热证，用寒治疗寒证，很多时候从表面上是看不出来不好的，但是患者的精气却会暗暗受伤，这种失误是需要特别指出来让大家引起注意的。所以有谚语说：有病不去治疗，就相当于一个中等水平的医生在给你治了；或者说患者的自愈能力，就已经相当于一个中等水平的医生。

笔者近日治一银屑病验案如下：杨某某，女，24岁。婴儿时喂食水果糊过量，肠胃一直不适。6岁时因肠胃炎，服用北医三院所开半片止吐药后，胳膊上出现小红点，确诊为银屑病，求治于朱仁康教授，服药后很快皮损消失。8岁时，在春季以吃牛肉为诱因导致全身爆发，此后15年内不间断服用中药，皮损未全部消褪过。2011年3月电话问诊于笔者，因大学毕业在即，往来不便，介绍其至北京中医医院张广中处诊治，张广中详为诊察后，嘱停用所有口服药物，少量外涂北京中医医院自制外用药，如是3月，全身皮损均有自行消褪的迹象。2011年6月10初诊，左脉沉细弦弱，右脉滑而有力，舌尖红，舌下淡，苔根黄腻，皮损以毛发部及大腿外侧为多，黄汗明显，素有口渴，生气后瘙痒。辨证为少阳不舒，脾胃不利，湿郁化热，口服药以小柴胡汤加减，处方：柴胡12克，黄芩6克，党参9克，半夏9克，炒甘草6克，防风6克，生姜三片，大枣2枚，水煎服，日1次；外洗以清热除湿为法，处方：苦参15克，黄柏9克，土茯苓30克。其后处方略事加减，精神状态不断变好，出汗逐步变匀，皮损迅速变薄变少，治愈当在一月之内。

病例中患者连续服用中药15年，在张广中处诊治后停用所有内服药物3月，却出现远较服药为好的、全身皮损均有不同程度消褪的良效，此即“得中医”。

“有病不治”的好处起码有三：一是不必花钱求医购药，没有经济压力；二是不必服药，没有思想压力；三是不存在服错药“精气內伤”的隐患。经过一定时间的“不治”，患者的身体状况会在一定程度上回到排除“药邪”（语出张子和《儒门事亲》）干扰的本真状态，为进一步治疗提供基础。笔者在接诊新患者（急症除外）之初，都会安排半个月到一个月的时间，让患者停用所有内服外用药物，然后再予以治疗。

有病若治 贵在择医

《景岳全书》卷三《传忠录下》有《病家两要说》一文云：“……病（家）不贵于能延医，而贵于能延真医……必有非常之医，而后可疗非常之病。第以医之高下，殊有相悬。譬之升高者，上一层有一层之见，而下一层者不得而知之；行远者，进一步有一步之闻，而近一步者不得而知之。”该文提出病家择医、任医的关键处：择医贵在择“真医”，因为“必有非常之人，而后可疗非常之病”；任医贵在专一，不然，“议多者无成，医多者必败”。择医和任医需要理性，需要以知医为前提，既要懂些医学，还要了解你的医生。

从医生的角度来看，没有鉴别能力的患者是对于自己不负责任的、不合格的患者，在对待这些患者时，医者当留心。这些患者最容易犯朝秦暮楚、道听途说、三心二意、无法长期严格执行医嘱等错误，在他们还没有成为忠实的患者之前，医者应多与患者沟通，在面对银屑病之类顽固疾患时，尤当谨慎。

上医之道即顺自愈之理

“有病不治，常得中医”，其理在于疾病 ……