生肌中药实验研究进展

摘要：滋阴,白芷,当归,助阳,珍珠,中医,瘀血,外科,营养,类中,血液,紫草,溃疡,基础,神经,静脉,血竭,补血,生肌,皮肤,益气,文摘。肌，狭义称为肌肉，广义包括骨、脉、筋、肉、神经、皮肤、黏膜等组织。生肌，即应用益气、补血、滋阴、助阳等扶助正气药物，内服或外用，营养骨、脉、筋等组织，加速细胞再生、组织修复。现代病理学认为溃疡伤口的愈合是再生的肉芽组织的充填及上皮组织覆盖而愈合的过程，“生肌”就是促进这个过程的完成。到目前为止，在促进慢性难愈性创面的愈合方面，生肌类中药对于慢性难愈性创面确有疗效，但其作用机制不清，因此生肌中药近年来的实验研究主要集中于研究其在创面愈合，特别是在慢性难愈性创面中的作用机制。据第四军医大学西京医院整形外科和中医科专家归纳，生肌中药对创面愈合的机制研究进展情况如下：

■对创面生长因子的作用

生长因子在创面愈合中起着起始、调节与控制的重要作用。它不仅参与炎性细胞趋化与促进成纤维细胞、血管内皮细胞增殖与基质的形成，而且对后期的组织改建亦有重要影响。南京中医药大学附属医院姚昶等利用生肌玉红膏研究其对小鼠创面中的bFGF含量影响，结果在创面修复的炎症和增殖期，生肌玉红膏可显著增加bEGF水平，从而促进创面胶原的合成和上皮的生长；在塑型期，又降低bFGF水平，促进超常增生胶原降解，使其排列有序，减少瘢痕形成。

上海中医药大学李斌等应用复黄生肌愈创油膏作用于大鼠溃疡模型，结果使局部创面组织表皮生长因子受体（EGFR）增加，并以此推断复黄生肌愈创油膏有促进局部创面组织细胞（巨噬细胞、成纤维细胞、内皮细胞等）分泌生长因子的作用。黑龙江中医药大学李令根等证明壳聚糖中药复合药膜（含有紫草、当归、白芷、血竭、珍珠等中药有效成分及基质壳聚糖）可以促进大鼠体表溃疡创面的VEGF水平升高。哈尔滨市中医院王春明等也证明，生肌软膏可以促进大鼠创面VEGF水平升高。

■促进创面的血液循环

动脉缺血、静脉瘀血和局部的失神经或神经病变是慢性难愈性创面的直接原因，创面局部的成纤维细胞和表皮细胞的分裂繁殖速度减慢和细胞外基质合成减少、分解加速是创面经久不愈的病理基础，因而促进创面的血液循环对于促进创面愈合非常重要。上海中医药大学附属龙华医院章学林等发现复黄生肌膏作用的大鼠创面的肉芽温度与周围皮肤温度之差明显高于不给药的对照组，间接证明生肌中药可以改善创面的血液循环。

■对创面成纤维细胞及Ⅰ、Ⅲ型胶原的作用

有研究表明，成纤维细胞是创面愈合过程中的主体细胞，其生物学效应在创面修复中起着至关重要的作用，成纤维细胞所合成的胶原是细胞外基质的主要成分，胶原代谢的结果直接影响创面的修复质量，在创面愈合过程中起主要作用的是Ⅰ、Ⅲ型胶原，Ⅰ型胶原起支架作用，Ⅲ型胶原决定胶原纤维的直径大小和弹性好坏，Ⅰ、Ⅲ型胶原含量的比值关系到最终的修复结果。因此研究生肌中药对创面中成纤维细胞及Ⅰ、Ⅲ型胶原的作用是解释其作用机制的重要方法。魏振东等通过对中药去腐生肌散促进实验动物皮肤溃疡修复作用的病理观察发现，术后12天，中药治疗组较凡士林纱布换药的对照组成纤维细胞不但数量增多，而且功能活跃，胞体增大；术后15天成纤维细胞粗面内质网发达，游离核糖体含量丰富，间质中含较多纤细的胶原纤维。更有多项研究证实，生肌中药使创面中成纤维细胞增多，促进细胞增殖，使细胞增殖周期启动，细胞有丝分裂加速，功能活动加强。上海中医药大学董莉等采用体外培养创面肉芽组织成纤维细胞，以乳鼠皮肤成纤维细胞作对照，加入生肌方、化瘀方及生肌化瘀方大、小剂量药物血清 ……