中医治疗观十论

摘要：中医,黄帝,五脏,精神,素问,灵枢,基础,疾病,文摘。中医治疗观极富思辩和人文医学色彩，含有丰富的哲学和辩证法思想，对临床治疗具有重要指导意义。归纳中医治疗现有“十论”，即疾病可治论、治未病论、治病求本论、医患相得论、因势利导论、三因制宜论、病治异同论、知常达变论、整体相关论、以平为期论。  关键词：中医治疗观；治则  治则是中医治疗疾病的法则。治则学是关于疾病治疗原则、方法以及临床具体应用的理论概括。《素问.疏无过论》：“圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法则。”治则既是一个理论问题，也是一个实践问题，涵括的内容十分广泛，其中对疾病治疗一般原则的理论思考，极富思辩和人文医学色彩，含有丰富的哲学和辩证法思想，对临床治疗具有重要的指导意义，不妨称之为治疗观。可以说它既是世界观，也是方法论。笔者不揣浅陋，本着“发皇古义，融汇新知”的精神，在复习古代文献的基础上，结合现代临床，姑作十论，以期对中医治疗观作进一步的整理、归纳，并发扬、光大之。  1 疾病可治论  疾病可治论是基于疾病是可以被认识的，也是能够被治愈的。《灵枢.九针十二原》：“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也；污虽久，犹可雪也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也。……言不可治者，未得其术也。”从治疗决策的宏观战略来说，临床上没有不可治的疾病，疾病的不可治，是医者尚未掌握其治疗技术。《灵枢.五乱》：“黄帝曰：五乱者，刺之有道乎?歧伯曰：有道以来，有道以去。”这就是说，疾病(五乱)的发生有其道(规律)，去除疾病也有其道(规律)。当然，疾病的变化是无穷尽的，人类对疾病的认识也是没有止境的，世上不可能有十全的医生，说疾病可治，正是鼓励医者“博极医源，精勤不倦”，最大限度地提高疾病的可治系数。《柳选四家医案*继治堂医案》引曹仁伯语：“医者存心，须视天下无不可治之病。其不治者，皆我之心未尽耳，……每遇病机丛杂，治此碍彼，他人莫能措手者，必细意研求，或与一方中变化而损益之，或合数方为一方而融贯之，思之思之，鬼神通之，苦心所到，必有一恰合之方，投之而辄效者。以是知医者之于病，稍涉危疑，即目为不治而去之者，其不尽心之过为不少也。”诚哉斯言!临床上不是常有被宣为不治的疾病，经过医者和患者的共同努力和配合而变得可治了吗?  2 治未病论  《素问.四气调神大论》：“不治已病治未病，不治已乱治未乱，……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎?”治未病是中医防治疾病的一个重要思想，《内经》称“上工治未病”，“上工救其萌芽”，就含有防重于治，防先于治的自觉认识。所谓治未病，有两个方面的含义，一是未病防病。孙思邈《千金要方》：“凡入吴蜀地宦游，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温毒之气不能著人也。”这是古人在进入疫区前用化脓灸来预防疫疾的宝贵经验。在世界医学史上，中医最早开始用人痘接种来预防天花。中医传统的养生保健方法，强调身心并重，动静结合，如气功、太极拳、五禽戏、保健按摩、保健灸、食疗等都是极富民族特色且有其相当的实用价值，如今已得到不断地推广和开发应用。二是既病防变。既已生病，就应及时治疗，并防止其横向的蔓延和纵深的传变。《金匮要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，《温热论》：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”，就含有步步为营，层层设防的意思。现代临床上采用“截断扭转”法治疗温热病，就是治未病思想的具体运用。当然，要做到有效地防止疾病的传变和恶化，必须掌握疾病发生、发展和传变的规律，如此才能未雨绸缪，防微杜渐，使预防和治疗具有前瞻性。  3 治病求本论  疾病之有本，如草木之有根，水脉之有源，欲锄草木者，必当铲其根，欲澄水之流者，自应清其源，所以欲治病者，当求其本。  本是相对于标而言的，本是根本，是根源，标是枝节，是支流。标本是古代辩证法的一对范畴，中医学援引这一概念，来说明疾病的病与症，患者与医生，正与邪，原因与结果，原发与继发，本质与现象等多组关系。《素问.标本病传论》：“病有标本，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”临床治疗当然要以病为本，以患者为本，时刻注意顾护正气，针对病因、原发病治疗，也即针对疾病的本质治疗。治病求本，就是要求得疾病的症结所在，从哲学上来说，即是要抓住疾病的主要矛盾方面，主要矛盾解决了，次要矛盾也就迎刃而解了。张景岳在《类经.论治类》中引用名医王应震的治病求本诀，“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生休耗气，遗精不涩泄，明得个中趣，方是医中杰”，正是治病求本这一精神的生动体现。  然而，临床上疾病的表现是千变万化的，疾病的标本也不是一成不变的，在一定的条件下，标本是可以相互转化的，如高热，大出血，剧烈呕吐、腹泻，作为疾病表现的症状，可以认作是“标”，但此时的“标”已严重威胁生命安全，已转化成疾病的“本”，所以“急则治其标”，予以及时地清热、止血、止吐、止泻等对症处理，无疑是必要的；“缓则治其本”，病情缓和，可从容从本论治，标本俱急或标本俱缓，可标本兼治。所以治病求本，既有原则性，也有灵活性，是原则性与灵活性的统一。  4 医患相得论  《素问.汤液醪醴论》：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服。”这里的“病”可以理解为疾病，也可以理解为患病的人，“工”可以理解为治疗手段、方法，也可以理解为治病的医生。疾病和病人是第一性的，医生的诊治和医生是第二性的；“病”是客观存在，“工”是主观认识。“病”“工”相得，有“硬件”上的相得，即医生的治疗手段、方法和病人的病情相吻合；也有“软件”上的相得，即医患之间的良好人际关系的建立。  良好的医患关系是有效诊疗的基本前提，医生不仅要注意到疾病的本身，还要注意到患病的人(一个具有心理活动和社会生活的人)。中医历来强调德艺双馨，既重医疗技术，也讲服务艺术。中医传统诊法的“三个指头，一个枕头”常被责为落后而受到讥嘲，殊不知这种诊断方法本身在医患之间的人际沟通上架起一座桥梁，在医学发展高度技术化的今天，病人在同冰冷的医疗器械接触的同时，更需要同医生的接触、交流。他们需要倾诉，关心，理解，被重视。《灵枢.师传》：“人情莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎!”那种“按寸不及尺，握手不及足”，“相对斯须，便处汤药”的草率作风，是会给治疗带来负面作用的。临床医生要特别注意自己的言语，服饰，行为对治疗过程的干扰。只有以病人为本，医患相得，让患者参与到治疗过程中来，才能充分调动患者自身抗病的积极性，改变被动治疗的局面，切实提高临床疗效。  5 因势利导论  所谓因势利导，即是顺应疾病邪正斗争的势态，及时地导邪外出，保存正气的一种治疗原则。如《素问.阴阳应象大论》：“病之其始也，可剌而已；其盛，可待衰而已。”《灵枢.逆顺》：“方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。”这种根据邪正斗争的势态，而采取“避实就虚”的治疗方法，即在疾病的起始阶段，邪未盛，正未衰，积极地去救其萌芽，在其发展的高峰时期，邪正斗争剧烈，不必急于硬拼，待其衰减，乘虚打击，祛邪务尽，有一定的临床意义。临床研究表明，疟疾在其发作前行针刺治疗较之在发作到高峰期更为有效。再如蛔虫症在剧烈骚动时驱蛔较之在缓解期容易出现不良后果，支气管哮喘在其缓解期补益较之在发作期疗效优越。  在长期的临床实践中，中医积累了许多行之有效的因势利导、就近祛邪的治疗方法。如在表之邪可汗，在高之邪可吐，在里之热可清，在腑之实可下。又如腰以上肿，常采用发汗的治疗方法，腰以下肿，则采用利小便的方法。“病人欲吐者，不可下之”(《金匮要略》)，欲吐表明邪有从上而解的趋势，故不可逆其病势而攻下，使邪气内陷。这都是因势利导治疗思想的具体运用。  6 三因制宜论  疾病不是孤立存在的，它要受到人的体质禀赋、性情习惯、地域环境、时令气候等多种因素的制约影响。所谓“三因制宜”，即是要充分考虑到人、时、地三方面因素的作用和影响，从而做到因人、因时、因地制宜，这体现了具体问题要具体分析的哲学精神。  中医讲“天人相应”，强调治病“必先岁气，毋伐天和”。如同样是感冒，因冬是寒邪司令，则用麻黄汤温寒发汗解表，夏是暑湿司令，则用香薷饮清暑化湿解表。著名中医学家蒲辅周在1956年夏秋我国华北地区乙脑流行，北京地区套用石家庄“白虎汤”经验而效果较差时 ，根据北京地区天气温热，雨水较多，患者多偏湿邪，石家庄地区气候炎热，干燥无雨，患者以暑热为主，而建议在“白虎汤”基础上，加一味健脾燥湿之苍术，果然收效显著。这是“因时制宜”治疗思想具体运用的最具典范的例子。  “有斯人有斯疾也”，人的体质有厚薄，禀赋有强弱，年龄有长幼，性别有男女，地位有尊卑，所以疾病的相同是相对的，不同是绝对的，故治疗用药当区别对待。《素问.徵四失论》：“不适贫富贵贱之居，坐之厚薄，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之失也。”这值得发人深思。  一方水土养一方人。就地域环境而言，东西南北，高下悬殊，寒温迥异。东南湿热 ，故治宜清化；西北寒燥，故治宜辛润；南人柔弱，药量宜小，北人粗犷，药量宜大。中医历史上形成的众多医学流派，安徽的“新安医学”，自然也免不了它的局限性，这是需要我们引以注意。  7 病治异同论  病治异同，指的是同病异治，异病同治。这是相对同病同治，异病异治而言的。中医诊治疾病的模式是辨证论治，即主要针对证候施治。因此，临床上常常会遇到这样两种情况，即从辨病的角度来看，是属于不同的病，但从辨证的角度来看，则属于同一性质的证候，是为异病同证；从辨证的角度来看，是属于不同性质的证候，但从辨病的角度来看，则属于相同的疾病，这是同病异证。按照辨证论治的精神，则要求异病同证同治，同病异证异治。如同为痢疾，若辨证为积滞，则治以通利，若辨证为滑脱，则治以固涩；又如胃下垂，子宫下垂，直肠下垂，分属于不同的病，但其病机若皆为中气下陷，治疗上都应补中益气，升阳举陷。因此，同病异治，异病同治，还体现了审症求因，治病求本的治疗思想。因此，临床治疗不能为病名所惑，特别不能囿于西医的病名，那种见感染就清热解毒，遇贫血就补血，逢高血压就平肝潜阳，实际上是西医的诊断检查对中医的临床思维造成了负面影响，而丢掉了辨证论治的精神，应当加以警惕。  当然，中医也不排斥辨病施治，即同病同治，异病异治。如治痢用黄连，截疟用青蒿、常山，退黄用茵陈。清代徐灵胎在其所著《兰台轨范.序》中说：“欲治病者，必先 ……