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 瘘管 fistula

因气血不足，毒滞不化所致。临床以溃疡形成管道，疮孔处流脓经久淋漓不断，体表与脏腔之间相通，具有内口和外口等为特征的瘘病。

《中医临床诊疗术语 第1部分：疾病》（修订版）

 先天性耳前瘘管

有的人耳朵前面有一小孔， 医学 上叫耳前瘘管，是一种常见的先天性畸，也称为先天性瘘管。它与胚胎时期在母体内发育不良有密切关系，可发生在一侧，也可见于两侧，瘘管口９０％左右位于耳轮角前。其盲管多有分支，瘘管壁为层鳞状上皮，管腔内积有脱落的上皮及角化物，可因腐败而排出腐乳状带臭味的分泌物。 感染时瘘管口周围红肿、疼痛或脓肿形成溶破。一次发炎后，瘘管可反复发炎化脓,反复溃破。管腔也会向深部发展，少数感染可延伸到外耳道或乳突部，易误诊为乳突炎。反复感染者，局部可发生长期不愈的瘘管或遗留下 疤痕 ，病人是非常痛苦的。平时不要挤压瘘管内分泌物，以免发生感染。  [治法]： 清热解毒，消肿排脓  青天葵10 蒲公英20 野菊花20 金银花15 柴胡6 白芷6 丹皮10 车前草15 川连8 皂角刺12  [加减] ：  (1)伤口未溃烂，加山甲10  (2)伤口已溃烂，加桔梗10 当归6 薏苡仁24

 第三节　肛门瘘管

疗，热水坐浴，脓肿形成应切开引流。 （二）瘘管切开术　适用低位单纯性肛瘘，内外括约肌之间的外瘘。切开瘘管仅损伤部分内括约肌，外括约肌皮下部及浅部，不会引起术后肛门失禁。一般在鞍麻下，用探针由外口插入，通透瘘管的内口穿出，沿探针方向切开瘘管，将腐烂肉芽组织搔爬干净，为保证瘘管从底部向外生长，可将切口两侧皮肤剪去少许，呈底小口大的“V”形伤口，同时注意有无分支管道，也应一一切开。 图2-106 肛瘘挂线 （三）挂线疗法　适用高位单纯性肛瘘，即内口在肛管直肠环平面上方，手术切断可引起肛门失禁。采用瘘管挂线，使要扎断的括约肌与四周组织先产生粘连，因结扎后局部缺血、坏死，经10～14天后自行断裂，此时不发生收缩失禁，瘘管敝开成创面，达到逐渐愈合。方法：将探针从外口经瘘管在内口穿出，探针引导一无菌粗丝线或橡皮筋，将此线从内口经瘘管而在外口引出（图2-106），然后扎紧丝线。挂线时须注意：①找到内口的确切位置，不可造成假道，免手术失败；②收紧丝线或橡皮筋前，要切开皮肤及括约肌皮下部，以减轻术后疼痛，缩短脱线日期；③结扎要适当收紧，过松不易勒断瘘管。术后热水坐浴，经3～5天再拉紧一次，一般在

《普通外科学》

 四、甲状舌管囊肿和瘘管

甲状舌管囊肿和瘘管是胚胎期甲状腺发生过程中的甲状舌管闭合不全，或有上皮残留而形成。本病多位于舌盲孔至胸骨上切迹间的颈中线上，偶有偏离中线，多见于儿童。 【诊断】 1．囊肿位于舌骨与甲状软骨之间颈前中线上最为多见，呈圆形囊肿，随吞咽和伸舌活动；甲状舌骨瘘在皮表有瘘口，或伴囊肿与其相连，两者间可扪及索条状组织，瘘口处有粘液、干酪状物或脓液。亦有囊肿感染形成脓肿，切开引流后不愈成为瘘孔。 2．X线片可显示造影剂所在囊腔或瘘管的位置及走向。囊腔穿刺抽出囊液以助诊断。 3．用同位素扫描鉴别异位甲状腺，时与皮样囊肿相似，但吞咽和伸舌不随之活动，无瘘管伴存和病理检查可区别。腮源性瘘管伴囊肿在颈侧胸锁乳突肌前缘中、下1/3交界处有瘘口，瘘管向上至扁桃体窝易于鉴别。 【治疗】 1．囊肿及瘘管有急性感染应抗感染治疗，必要时切开引流，延期全切除手术。 2．囊肿及瘘管切除术，多用颈前舌骨下横切口，瘘周疤痕及管侧支宜一并切除。术前用2％美蓝液或快速硬化可塑性聚合物注入瘘管或囊腔内，有利于发现和分离瘘管及其侧支，帮助术者凭视觉和触觉顺利地切除病变。

《中西医结合耳鼻喉科》

 案十二、慢性瘘管案

辨证：肋疽(胸壁结核性瘘管)。 治法：先以五五丹药线插入瘘管中，外盖太乙膏，每天换药2次。 复诊：10天后脓液转厚，即改用二宝丹药线引流。又经7天后，脓水减少，并有粘稠黄色液体流出，改用生肌散收口而愈。共治疗24天。 按：瘘管，好发于肛门部、腹部、胁肋部、乳房部、耳前部等。临床上大致可分为化脓性、异物性、结核性、坏疽性、放线菌性及梅毒树胶肿等，其中以前三种较为多见。 治疗时，应根据瘘管的部位、性质，采用不同的方法和药物。对肛门、乳房、耳前部等处的瘘管，如生于浅部者，采用手术切除；生于深部者，采用橡皮筋挂线；性质复杂者，则采用手术切开配合橡皮筋挂线。 对结核性或胁肋部或因腹腔手术后所引起的瘘管，则以药线蚀管为主，其方法是先用千金散或五五丹蘸在药线上，按瘘管深浅插入管中，每天更换1～2次，到脓液减少而稠厚时，可改用二宝丹或九一丹药线引流，约再经二周左右，当取出药线时，伤口先有少量脓液流出，接着流出粘稠黄色液体如刨花水样，用棉花蘸之能拉成一条丝状者，应改用生肌散收口(腹部瘘管，另用棉垫压紧，包扎固定，以减少腹部运动，使伤口愈合时间缩短)。 对一般化脓性瘘管，经切开或挂开管道后，

顾伯华

 第二节　先天性耳前鳃裂瘘管

本病是最常见的先天性耳病，为第一鳃沟遗迹。多为单侧，盲管，深浅不一，可长达3cm，单管道或有分枝，腔内为皮肤结构。 【诊断】 1．瘘日常位于耳轮脚前，少数开口于脚屏间切迹至同侧耳口对角线上，或耳廓、耳垂的其他部位。 2．无感染者仅在挤压瘘口时溢出少量皮脂样物。感染者瘘道周围红肿，脓肿多在管道远端。反复感染者附近皮肤溃烂，肉芽生长，结痂，长期不愈。少数瘘管开口在外耳道或乳突区者，可在耳内流脓或在乳突区形成脓肿，应与中耳病变鉴别。 【治疗】 1．无感染者不需处理。如要求手术，可切除之。 2．有感染者应先控制炎症再切除瘘管。长期反复感染后先将肉芽彻底刮除，甲庆大霉素纱条换药至感染控制后再手术。 3．瘘管切除：成人及较大儿童可在局麻下施行。先将美蓝注入瘘管内。瘘口周梭形切口，循染色标志并借助探针引导，将瘘管及其分枝或可疑之组织全部切除，间断缝合皮肤。

《中西医结合耳鼻喉科》

 案十、慢性瘘管案

王××，男，49岁。 初诊：1964年5月3日。 主诉： 1963年12月间，因患急性胆囊炎胆石症，在×医院施行胆囊切除术，术后12天拆线。至14天时，手术创口突然自溃，由创口中窜出蛔虫一条，因而又在左侧腹壁作一辅助切口。1964年1月20日，胆囊区切口愈合，但左侧之切口至今不愈，脓水淋漓。曾作脓液培养，有绿脓杆菌生长。该院因考虑患者体弱不宜再作手术，而介绍来我院。 诊查：右腹部胆囊区有一手术切口疤痕，长约10cm。左腹部腹壁有一小孔，流出黄绿色脓水，质稀薄，量多，但无臭味，以药线探之，深约4cm。 辨证：腹壁瘘管(手术后遗症)。 治法：先用五五丹药线插入瘘管中，外盖红油膏纱布。每天换药1次。 复诊：在每次换药拉出药线时，药线上均粘满腐肉，瘘管流出多量脓液。治疗20天后，脓液转厚，量亦减少，粘在药线上的腐肉亦减少，即改用九一丹药线引流。1周后，脓液更少，并在取出药线时，先流出少量脓液，接着有粘稠黄色液体流出，即停止药线引流，用生肌散收口，腹部棉垫紧压，包扎固定。10天后，瘘管愈合。共治疗37天，瘘管愈后未复发。

顾伯华

 案十一、慢性瘘管案

秦××，女，62岁。 初诊：1964年5月。 主诉：10余年前，在腹部有一红肿结块，日久化脓，经切开排脓后，创口至今未愈合，并在周围多处相继穿孔出脓，时好时发。曾在×医院两次施行瘘管切除术。1962年来我院门诊时，亦给以手术切开橡皮筋挂线治疗，均未获效。 诊查:腹部脐之上方有5×7cm大小的结块,局部高低不平,质坚硬;肿块表面有8个小孔,按之均有黄稠脓液流出,有臭味,用球头银丝探针探之,各小孔之间均有通连,管道深入腹壁约4.5cm。 辨证：腹壁复杂性瘘管。 治法：在局部麻醉下，用有槽探针先后贯穿各管，再用剪刀将所有管道全部剪开。术后用七三丹掺于创面，用棉花填塞，外盖红油膏纱布，每天换药两次。 复诊：经治疗15天后，管壁结缔组织大部分腐脱，脓水减少，臭味消失，即改用九一丹。10天后创面逐渐缩小，脓水也尽，肉芽组织生长良好。最后，用生肌散收口而愈。共治疗35天，瘘管愈合后至今未复发。

顾伯华

 第一节　先生性耳前瘘管（congenital aural fistula）

先天性耳前瘘管（congenital aural fistula）是一种常见的先天耳畸形。为胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致。 【临床表现】 耳前瘘管瘘口多位于耳轮脚前，另一端为盲管，深浅、长短不一，还可呈分枝状。瘘管多为单侧性，也可为双侧。管腔壁为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。平时无症状，继发感染时则局部红肿疼痛。反复感染破溃后可形成瘢痕。 【治疗】 若无感染史者，不必处理。 在急性感染时，全身应用抗生素控制炎症，对已形成脓肿者，则应先切开引流。待感染控制后，再行瘘管切除术。术前注少许美兰于瘘管内，并用探针为引导，将瘘管及其分支彻底切除，以免复发。

《耳鼻咽喉外科学》

 史济注治疗结核性脓胸形成瘘管的经验

摘要：一、病因病机 结核性脓胸形成瘘管是全身性疾患在局部的表现。全身症状表现为赢瘦、低热、盗汗、纳呆等；局部则瘘口脓液淋漓，久不收敛。史老认为本病多因劳倦过度，七情内伤或禀赋不足，房事不节，肾气亏耗，正气不足，外邪乘虚内侵，留居于胸，日久化腐为脓，穿溃肌肤形成瘘管，迁延不愈致气血耗损，正虚邪实。 二、治疗方法 史老认为瘘管者形之于外，必根于内，治疗应以内外相辅，以内治为主，整体治疗须贯穿始终。根据正虚邪实之病机，自拟扶正败毒汤随证应用。 扶正败毒汤：生黄芪30g 全当归15g 云茯苓10g 制黄精30g 川续断15g 连翘15g 生甘草10g 葎草30g 泽漆30g。水煎，日服1剂，若遇感冒发热则暂时停服。共奏扶正败毒之功。 外治法：(1)化管条插入瘘管内，表面以消毒纱布覆盖，每日更换1次 （化管条药物组成：白降丹、红升丹等份，面糊成条，如火柴梗粗细，风干备用）。(2)全身情况改善，瘘管脓液减少，则注入闭管膏，促使瘘管闭合(闭管膏：乳香10g 没药10g 僵蚕10g 蝉衣10g 白及30g 儿茶15g 煅龙骨30g 象皮10g 象牙屑10g

史济柱

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