简论临床医书中的本草内容与特点

摘要：神农本草经,临床表现,幼幼新书,伤寒论,中医学,本草,伤寒,阴阳,辨证,药材,中医,三部,百部,一切,五行,妇人,文摘。关键词：临床医书 本草 内容 特点

摘要：通过对临床医方书《千金要方》、《寿世保元》、《侣山堂类辨》、《妇人大全良方》、《幼幼新书》中有关本草内容的描写与总结，揭示其特点，主要包括三方面：①医书本草内容多与临床应用关系密切，药物的选择常为临床各科病证的常用有效之药。②这部分本草内容多重视药材、饮片、产地、炮制各方面的鉴别，重视药物配伍，突出对药效的研究。③重视药物的炮制及煎服法。医方书中所记载的本草内容也是本草学的重要组成部分，是本草专著所记内容的补充和完善。

中医学的发展，首先就源于药物，在一般人们还不能懂得中医阴阳五行的基本的辨病辨证的时候，首先听说的便是“神农尝百草”的传说。由认识草药而认识了中医。从二千年前的《神农本草经》始，本草学逐渐演变成了一门独立的学科，有了自己系统的分类，及各类本草从种植、采收、炮制、鉴别、配伍等完整的内容。自有文字记载的医书问世后，专门的本草学著作也有数百部之多了。其丰富的本草学内容还不能完全从这些本草著作中反映出来，在地方志、佛道经、农林、民俗等多科著作中，都还包含相当的本草内容，尤其是各类临床医书，及其他非本草类医书中的本草内容，构成了一道独特的风景线，使之不断补充和完善着本草学的内容，紧跟并促进着本草学的发展。由于近年工作中大量接触了临床医书中的本草内容，在这方面有很深的感触，故以“简论临床医书中的本草内容与特点”为题，以期抛砖引玉，希望看到更多的这方面的研究成果。

我们通常所指的医书本草一般包括三部分内容：1、方书。2、综合性临床医书与各科临床医书。3、其他一切与医学有关的医书中的本草内容。

方书是适应中医发展的一类颇具特点的医书，从汉代的《伤寒论》起，就基本建立了中医理、法、方、药完整的诊疗体系，而方书中的内容正是基于治疗上的需要，着重于方药内容的一类医书。方书的内容贴近临床，书中除简述病证特点与临床表现外，还多记有临床辨证，且所对应药方的内容，既与临床病证紧密相联，又体现了本草学方面的许多内容。最多碰到的便是药物炮制、配伍，并煎服法，这些内容都从各个不同侧面反映着本草内容。但对于大型、临床价值较高的方书，其作者往往仍嫌不足，还多备有专门篇章来论述本草的栽培、采集、鉴别等内容，以便读者能更全面地了解和利用本草为临床服务。如唐代孙思邈的《千金要方》，作者在这部30卷的著作中，除第26卷为全卷食治本草外，在第1卷第6节中著有如何用药；在第24卷前三论中，记有解食毒、解百药毒、解五石毒内容，对草药的用药宜忌作了进一步阐述。而26卷的食治本草则是第一次系统地介绍了药食同源、膳食治病的道理、方法及配伍等多方面的药学知识，为食疗本草作为本草学的独立分支的建立、完善打下了重要基础。此卷从本草学中的果实、菜蔬、谷米、鸟、兽五部分中共选取药物154种。各药介绍性味、功能、主治，尤其是对脏腑的作用，及服用、配伍禁忌。该卷第一论为序论，这段序论也可以讲是对食疗本草的总论：“不知食宜者，不足以存生也；不明药忌者，不能以除病也；……若能用食平疴，释情遣疾者，可谓良工。”不但对食物本草治病给予了很高的评价，又着重讲述了五味入五脏的五行学说在临床的应用。这些宝贵的本草内容虽不是源于本草专著中，而是首先载于方书中，但这些无疑应是本草学中不可分割的重要部分。这一类著作还有唐代另外的大型方书《千金翼方》、《外台秘要》、宋代方书《太平圣惠方》、《圣济总录》和《和剂局方》等，这些方书中均载有大量的本草内容。

在综合性临床医书中，亦往往载有一定数量的本草内容。如明代医家龚廷贤所著医书《寿世保元》，共10卷，分卷记录了内、外、妇、儿、针灸等各科临床常见病证的临证诊疗。在此书的第1卷，除述有五脏、经脉、病因等学说外，特设“本草”一论，包括了三部分内容：1、药物总论。2、汤、膏、散、丸、渍酒五种剂型的适应证。3、四百味常用中药的药性歌括，包括简明药性、功能主治及常用的炮制方法。在“药论”中记有“本草药品虽多，然其味不过五，乃甘、辛、咸、苦、酸是也；而其性不过六：温、凉、补、泻、升、降是也。”“且甘、辛、温、补、升者，阳也；苦、咸、凉、泻、降者，阴也。淡渗泄而属阴，酸性阳而味阴，故药有纯阳者、有纯阴者，有阴中之阳、有阳中之阴；有专用其气者，有独用其味者。大抵味之厚者必补，气之重者必降；味淡则泻，性轻则升。升者治在上、在表之病，降者治在下、在里之疾。”这些是由有经验的临床医生总结而成，具有选药组方总体的指导意义。书中对治病常用五法的具体做法、适应证及原因亦做了详尽解释。如针对丸剂指出“治下焦疾者，如梧子大；治中焦疾者，如绿豆大；治上焦疾者，如粒米大。因病不能速去，取其舒缓，逐渐成功，故曰：丸者缓也。用水丸者，或蒸饼作稀糊丸者，取其易化，而治上焦也。和稠面和丸者，或饭糊丸者，取略迟化，能达中焦也。或酒或醋丸者，取其收散之意；泡半夏、南星，欲去湿痰者，以生姜自然汁取稀糊为丸，亦取其易化也。神曲丸者取其消食；山药糊丸者取其涩，炼蜜丸者取其迟化而易循经络；蜡丸取其难化，能固护药之味气，势力全备，直过膈而作效也。”详尽的用药法则，补充了一般本草书在这方面的欠缺，使其相同的药味发挥了最大的药效。

另外还有一些与临床密切的医话医论小册子中，亦记述了不少宝贵的本草内容。如清代医家张志聪所撰的《侣山堂类辨》，书中内容短小精悍，所论均为前书所未载，作者以自己的经验之谈，对历代传世的本草书于细微之中阐明自己的观点和经验，有的则纠正或补充了其中的内容。如作者在“女贞实”一节中讲：“女贞虽与冬青同名，其种实异。冬青名冻青，叶微圆，子赤色，虫不造蜡为别也。世俗混用冻青，实二物，功用迥别，采择者不可不辨。”在“羌活、防风”一节中，有“神农列于上品之君药，后人改为卑贱之卒伍，何防风之不幸也!夫君令传行，亦随邮使所引，遍及万方，若以随所引至为卑贱，则羌活亦可为卒伍矣。如此议论虽不大有关系，但使后人从而和之，则陋习终不可挽回矣。”在“姜附辨”一节中有：“有以生附配干姜，补中有发，附子得生姜则能发散之说者；有以附子无干姜不热，得甘草则性缓之说是，盖以姜附为同类疑惑后人，误事匪细。”这些夹叙夹议的本草内容在临床应用上发挥了重要作用，亦补充和完善了本草专著中尚缺的内容。

在临床专科医书中的本草内容亦同样丰富多彩，如《妇人大全良方》中的“辨制药物法度”共论及药物233味，均为书中方剂所用到的药物，论述的先后次序并非依照药性的寒热温凉，也不是依照药效的补泻通宣，而是按照药物的炮制方法。其论之首标有“凡药有宜火、宜酒者；有用子、用皮者；有去子去皮者；有去苗芦者……各各不同，今备于首。”从文中内容看，可以分为以下三部 ……