攻补兼施治肝硬化腹水

中国中医药报

医案

摘要:白花蛇舌草,攻补兼施,半枝莲,枸杞子,柏子仁,白花蛇,冬瓜皮,马鞭草,延胡索,鸡血藤,鸡内金,蛇舌草,中医学,活血,补虚,利水,腹胀,饮食,化湿,攻下,逐水,文摘。□ 张翠颖 天津中医药大学附属武清中医院

肝硬化腹水属中医学“臌胀”之“水臌”范畴,其成因不一,缠绵反复,变化多端,虚实错杂。初起气结在经,久必血伤入络,累及肝脾,迁延至肾,三脏功能失调,导致气机郁滞,水湿内停,瘀血阻络,气、血、液相互交结,进而形成臌胀。本病为本虚标实之证,虚以肝脾肾亏虚为主,实以水气血瘀为要。在治疗过程中当遵循急则治标,缓则治本的原则。临证时当在虚实错杂中抓住主要矛盾,“扶正兼祛邪,驱邪勿忘扶正”。

王某某,女,58岁。2010年10月30日初诊。乙肝后肝硬化,2008年7月行脾切除术。刻诊:腹胀伴下肢浮肿,右胁刺痛,头昏乏力,饮食欠香,口苦,大便2~3日一行。舌质红,中有裂纹,苔少,边根略腻,脉细弦。实验室检查示:HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAg(+)、抗HBc(+)、ALT48U/L、PRO82g/L、ALB34g/L。B超示:肝硬化,腹腔积液,慢性胆囊炎。诊断为肝炎后肝硬化伴腹水,证属热毒未净,气阴两亏,肝脾亏虚,水气瘀结。治拟攻补兼施,柔肝健脾,攻下逐水。处方:鸡血藤15克,郁金15克,白花蛇舌草30克,苦参15克,生黄芪30克,瓜蒌仁30克,马鞭草30克,土鳖虫10克,茵陈30克,茯苓30克,生白术20克,芦根30克,延胡索20克,枳壳30克,半枝莲30克,枸杞子15克,木香9克,赤芍30克,腹水草30克,冬瓜皮30克,坎炁2条,炙鸡内金30克,生大黄(后下)6克,柏子仁15克,玄明粉(冲)5克。14剂,水煎服。

药后患者腹胀、下肢浮肿均有减轻,大便1日1~2次,右胁仍有刺痛 ……

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转自:古医密码

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